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오늘(6일)부터 기존 실손의료보험의 구조를 대대적으로 개편한 '5세대 실손보험'이 본격적으로 판매됩니다.
이번 개편의 핵심은 과잉 진료의 온상으로 지적받아온 비급여 항목의 보장은 축소하되, 정작 혜택이 필요한 중증 질환과 필수 의료 분야의 지원은 두텁게 한 것입니다. 무엇보다 1~4세대 대비 보험료가 최대 50% 이상 저렴해진다는 점이 가장 큰 특징입니다.
그동안 실손보험은 도수 치료나 영양 주사 같은 비급여 항목을 무분별하게 이용하는 소수 가입자 때문에 대다수 선량한 가입자가 보험료 인상 폭탄을 맞는다는 비판을 받아왔습니다.
실제로 통계에 따르면 전체 보험금의 70% 이상을 상위 10%가 독식하는 불균형이 심각했습니다.
이에 5세대 상품은 의료적 필요성이 낮은 비중증 비급여 치료의 자기부담률을 50%로 높이고, 연간 보장 한도도 기존 5,000만 원에서 1,000만 원으로 대폭 하향 조정했습니다.
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반면, 암이나 심장 질환 같은 중증 질환이나 급여 대상 수술 등은 기존의 보장 수준을 유지합니다. 특히 눈에 띄는 점은 저출생 시대에 맞춰 임신 및 출산 관련 급여 의료비 보장이 신설되었다는 점입니다.
또한 자녀가 발달 장애를 겪을 경우 18세까지 관련 급여 의료비를 지원받을 수 있게 되어 실수요자들의 혜택은 오히려 늘어났습니다.
5세대 실손보험은 보험료 부담을 낮추려는 소비자들에게 합리적인 대안이 될 것으로 보입니다. 기존 가입자는 별도의 까다로운 심사 없이 5세대로 전환이 가능하며, 전환 후 6개월 이내에 보험금 수령 내역이 없다면 기존 상품으로 복귀할 수 있는 안전장치도 마련되었습니다.
전문가들은 본인의 병원 이용 패턴을 꼼꼼히 분석하여 전환 여부를 결정하는 것이 현명하다고 조언합니다.
